Pendaftaran Individu / Personal Registration


Maklumat Individu / Personal Information
Nama Pemohon / Applicant Name *

Kategori Pengenalan / Identity Category *
   

Maklumat Hubungi / Contact Details
Alamat / Address
Alamat Baris 1 / Address Line 1 *

Alamat Baris 2 / Address Line 2

Alamat Baris 3/ Address Line 3

Alamat Baris 4 / Address Line 4

Alamat Baris 5 / Address Line 5

Poskod / Postcode *

Negeri / Country *

No. Telefon / Telephone No. *
(contoh/example: 0390746866)
No. Telefon Bimbit / Mobile No. *
(contoh/example: 0122293156)
Emel/Email *
(jika tiada emel, sila wujudkan emel terlebih dahulu menggunakan perkhidmatan emel percuma Gmail atau Yahoo Mail. Sila elakkan penggunaan hotmail)
Emel Alternatif / Alternative Email

Maklumat Tambahan / Additional Information
Salinan Kad Pengenalan / Salinan Passport Identity Card Copy / Passport Copy *

Pengesahan / Verification
Saya telah membaca dan bersetuju dengan istilah dan syarat-syarat yang telah ditetapkan oleh JABATAN PERTANIAN MALAYSIA / I have read and agree to the terms and conditions set by AGRICULTURE DEPARTMENT OF MALAYSIA*
[Klik Di Sini/Click Here]